Cápsulas Pulsactive

Hipertensión arterial (hipertensión)

Síntomas da presión arterial alta

Hipertensión arterial (Presión arterial alta) é a enfermidade máis común do sistema cardiovascular. A hipertensión defínese como unha presión arterial constantemente elevada. Un aumento da presión arterial prodúcese cando as arterias e/ou as súas ramas máis pequenas, as arteriolas, se estreitan. Nalgunhas persoas, as arteriolas adoitan estreitarse, inicialmente debido a espasmos, e despois a súa luz permanece constantemente estreita debido ao engrosamento da parede. Para que o fluxo sanguíneo poida superar estas constricións, o traballo do corazón aumenta e bótase máis sangue ao leito vascular. Estas persoas adoitan desenvolver presión arterial alta.

No noso país, preto do 40% da poboación adulta padece hipertensión. Ao mesmo tempo, preto do 37% dos homes e do 58% das mulleres coñecen a presenza da enfermidade, pero só o 22 e o 46% deles, respectivamente, reciben tratamento. Só o 5,7% dos homes e o 17,5% das mulleres controlan correctamente a súa presión arterial.

A hipertensión arterial é unha enfermidade crónica asociada a un aumento persistente da presión arterial por encima dos límites aceptables (presión sistólica superior a 139 mm Hg e/ou presión diastólica superior a 89 mm Hg).

En preto de un de cada dez pacientes hipertensos, a presión arterial alta é causada por danos nun órgano. Nestes casos fálase de hipertensión secundaria ou sintomática. Cerca do 90% dos pacientes padecen hipertensión primaria ou esencial. O punto de partida para a presión arterial alta é polo menos un valor de 139/89 mmHg determinado polo médico tres veces. Art. e máis nas persoas que non están tomando medicamentos para baixar a presión arterial.

Presión arterial

Hai dous indicadores de presión arterial:

  • presión arterial sistólica (SBP): reflicte a presión nas arterias que se produce cando o corazón se contrae e libera sangue na parte arterial do sistema vascular;
  • Presión arterial diastólica (PAD): reflicte a presión nas arterias no momento en que o corazón se relaxa e énchese antes da seguinte contracción. 

Síntomas de hipertensión arterial

Clínica, é dicir, as manifestacións de hipertensión non teñen ningún síntoma específico. Os pacientes poden descoñecer a súa enfermidade durante moitos anos, non ter queixas e unha actividade vital elevada, aínda que ás veces pode haber ataques de "marxeo", debilidade severa e mareos. Pero aínda así, todo o mundo pensa que é por exceso de traballo. Aínda que agora mesmo hai que pensar e medir a presión arterial.         

Os síntomas da presión arterial alta xorden cando se ven afectados os chamados órganos obxectivo; Estes son os órganos máis sensibles ao aumento da presión arterial. O paciente experimenta mareos, dores de cabeza, ruído na cabeza, memoria e rendemento reducidos, o que indica cambios iniciais no fluxo sanguíneo cerebral. Isto é seguido por visión dobre, puntos intermitentes, debilidade, entumecimiento nos membros e dificultade para falar. Non obstante, nas primeiras fases hai cambios esporádicos na circulación sanguínea. Un estadio avanzado de hipertensión arterial pode complicarse por infarto cerebral ou hemorraxia cerebral. O sinal máis precoz e consistente de presión arterial constantemente elevada é o aumento ou a hipertrofia do ventrículo esquerdo cun aumento da súa masa debido ao engrosamento das células cardíacas, os cardiomiocitos.

Primeiro, o grosor da parede do ventrículo esquerdo aumenta e despois este ventrículo se expande. Hai que prestar moita atención ao feito de que a hipertrofia ventricular esquerda é un sinal de pronóstico desfavorable. Varios estudos epidemiolóxicos demostraron que a aparición de hipertrofia ventricular esquerda aumenta significativamente o risco de morte súbita, enfermidade arterial coronaria, insuficiencia cardíaca e arritmias ventriculares. A disfunción progresiva do ventrículo esquerdo leva á aparición de síntomas como: falta de aire durante o esforzo, falta de aire paroxística nocturna (asma cardíaca), edema pulmonar (moitas veces en tempos de crise), insuficiencia cardíaca crónica (conxestiva). Neste contexto, os ataques cardíacos e a fibrilación ventricular ocorren con máis frecuencia.
Se hai grandes cambios morfolóxicos na aorta (aterosclerose), esta se expande e pode producirse disección e rotura. O dano renal maniféstase pola presenza de proteínas na orina, microhematuria e cilindruria. Non obstante, a insuficiencia renal debido á presión arterial alta raramente ocorre a menos que haxa un curso maligno. O dano ocular pode manifestarse en visión borrosa, sensibilidade reducida á luz e desenvolvemento da cegueira. Polo tanto, está claro que a presión arterial alta debe tratarse con máis coidado.

Factores de risco de hipertensión arterial

Os factores de risco inalterables inclúen:

  • Herdanza: as persoas con familiares que padecen hipertensión son máis susceptibles de desenvolver esta patoloxía.
  • Sexo masculino: descubriuse que a frecuencia da hipertensión arterial é significativamente maior nos homes que nas mulleres. Non obstante, o feito é que as hormonas sexuais femininas, os estróxenos, impiden o desenvolvemento da presión arterial alta. Desafortunadamente, esta protección é só de curta duración. Comeza o climaterio, remata o efecto aforrador dos estróxenos e as mulleres fanse iguais aos homes en termos de morbilidade e adoitan superalas.

Os factores de risco modificables inclúen:

  • Aumento do peso corporal: as persoas con sobrepeso teñen un maior risco de desenvolver hipertensión arterial;
  • Un estilo de vida sedentario: se non, a falta de exercicio, un estilo de vida sedentario e a baixa actividade física conducen á obesidade, que á súa vez contribúe ao desenvolvemento da presión arterial alta;
  • Consumo de alcohol - O consumo excesivo de alcohol contribúe á hipertensión arterial. 
  • Consumir grandes cantidades de sal na dieta: unha dieta rica en sal contribúe a aumentar a presión arterial. A pregunta xorde aquí: canto sal podes consumir ao día? A resposta é curta: 4,5 gramos ou unha cucharadita rasa.
  • Unha dieta desequilibrada cun exceso de lípidos ateroxénicos e exceso de calorías leva á obesidade e contribúe á progresión da diabetes tipo II. Ateróxenos, é dicir, h. No sentido máis verdadeiro da palabra, os lípidos "produtores de arteriosclerose" atópanse en grandes cantidades en todas as graxas animais, carnes, especialmente carne de porco e cordeiro;
  • O tabaquismo é outro factor variable e perigoso no desenvolvemento da hipertensión arterial e as súas complicacións. O feito é que as substancias do tabaco, incluída a nicotina, provocan un espasmo constante das arterias, o que, cando se consolida, leva á rixidez das arterias, o que leva a un aumento da presión nos vasos;
  • O estrés leva á activación do sistema nervioso simpático, que actúa como un activador instantáneo de todos os sistemas do corpo, incluído o sistema cardiovascular. Ademais, as hormonas que reducen a presión arterial, é dicir, as que desencadean o espasmo arterial, son liberadas ao sangue. Do mesmo xeito que o tabaquismo, todo isto leva ao endurecemento das arterias e á hipertensión arterial;
  • Trastornos graves do sono, como síndrome de apnéia do sono ou ronquidos. Os ronquidos son verdadeiramente a lacra de case todos os homes e moitas mulleres. Por que é perigoso roncar? O feito é que hai un aumento da presión no peito e nas cavidades abdominais. Todo isto reflíctese nos vasos sanguíneos e leva ao seu espasmo. Desenvólvese hipertensión arterial.

Causas da hipertensión arterial

A causa da enfermidade segue sendo descoñecida no 90-95% dos pacientes - é esencial (é dicir, a hipertensión arterial primaria). Nun 5-10% dos casos, a presión arterial elevada ten unha causa comprobada: é a hipertensión sintomática (ou secundaria).

Causas da hipertensión arterial sintomática (secundaria):

  • O dano renal primario (glomerulonefrite) é a causa máis común de hipertensión arterial secundaria.
  • estreitamento unilateral ou bilateral (estenose) das arterias renales;
  • Coartación aórtica (estreitamento conxénito) da aorta;
  • feocromocitoma (tumor das glándulas suprarrenais que produce adrenalina e noradrenalina);
  • hiperaldosteronismo (tumor da glándula suprarrenal que produce aldosterona);
  • tireotoxicose (aumento da función tiroidea);
  • Consumo de etanol (alcohol de viño) de máis de 60 ml por día;
  • Medicamentos: medicamentos hormonais (incluíndo anticonceptivos orais), antidepresivos e outros;

Factores de risco de complicacións cardiovasculares na hipertensión arterial

Básico:

  • homes maiores de 55 anos;
  • mulleres maiores de 65 anos;
  • Nivel total de colesterol no sangue > 6,5 mmol/L, aumento do nivel de colesterol de lipoproteínas de baixa densidade (> 4,0 mmol/L) e baixo nivel de colesterol de lipoproteínas de alta densidade;
  • Familienanamnese früher Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Frauen <65 Jahre, Männer <55 Jahre);
  • obesidade abdominal (circunferencia da cintura ≥102 cm en homes ou ≥88 cm en mulleres);
  • Nivel de proteína C reactiva no sangue ≥1 mg/dL;
  • Diabetes mellitus (azucre no sangue en xaxún > 7 mmol/l).

Ademais:

  • tolerancia á glicosa alterada;
  • baixa actividade física;
  • aumento dos niveis de fibrinóxeno.

Nota. A precisión da determinación do risco cardiovascular global depende directamente do grao de completa do exame clínico e instrumental do paciente.

Complicacións da hipertensión arterial

As complicacións máis importantes da hipertensión arterial inclúen:

  • crises hipertensivas;
  • accidentes cerebrovasculares (ictus hemorráxico ou isquémico);
  • infarto de miocardio;
  • nefroesclerose (principalmente ril encollido);
  • insuficiencia cardíaca;
  • Disección dun aneurisma de aorta.

Estudos sobre hipertensión arterial

Todos os pacientes con hipertensión arterial deben someterse aos seguintes estudos:

  • análise xeral de sangue e urina;
  • niveis de creatinina no sangue (para descartar danos nos riles);
  • Niveis de potasio no sangue cando non se toman diuréticos (unha caída brusca dos niveis de potasio é sospeitosa da presenza dun tumor suprarrenal ou da estenose da arteria renal);
  • Electrocardiograma (sinais de hipertrofia ventricular esquerda - evidencia dun longo curso de hipertensión arterial);
  • Determinación dos niveis de azucre no sangue (xaxún);
  • contido sérico de colesterol total, colesterol de lipoproteínas de alta e baixa densidade, triglicéridos, ácido úrico;
  • Ecocardiografía (determinación do grao de hipertrofia do miocardio do ventrículo esquerdo e do estado de contractilidade cardíaca)
  • Exploración do fondo.
Outros estudos recomendados:
  • radiografía de tórax;
  • Ultrasóns dos riles e das glándulas suprarrenais;
  • Ultrasóns da arteria braquiocefálica e das arterias renales;
  • proteína C reactiva sérica;
  • Análise de orina para a presenza de bacterias (bacteriuria), determinación cuantitativa de proteínas na orina (proteinuria);
  • Determinación de microalbúmina na orina (necesaria en presenza de diabetes mellitus).
Estudo en profundidade:
  • Avaliación do estado funcional da circulación cerebral, miocardio, riles;
  • Exame das concentracións sanguíneas de aldosterona, corticoides e actividade da renina; 
  • Determinación de catecolaminas e os seus metabolitos na orina diaria; 
  • aortografía abdominal; 
  • Tomografía computarizada ou resonancia magnética das glándulas suprarrenais e do cerebro.

Tratamento da hipertensión arterial 

O obxectivo principal do tratamento dos pacientes con hipertensión arterial é minimizar o risco de complicacións cardiovasculares e a morte resultante. Isto conséguese a través dunha terapia a longo prazo de por vida dirixida a:

  • Baixa a presión arterial a valores normais (por debaixo de 140/90 mm Hg). Se a hipertensión arterial se asocia con diabetes mellitus ou danos nos riles, recoméndase reducir a presión arterial < 130/80 mmHg. (pero non inferior a 110/70 mm Hg);
  • "Protexer" os órganos obxectivo (cerebro, corazón, riles) e previr máis danos;
  • influencia activa sobre factores de risco desfavorables (obesidade, hiperlipidemia, trastornos do metabolismo dos carbohidratos, inxestión excesiva de sal, inactividade física), que contribúen á progresión da hipertensión arterial e ao desenvolvemento das súas complicacións.
Tratamento non farmacolóxico da hipertensión arterial
  • deixar de fumar;
  • Normalización do peso corporal (índice de masa corporal < 25 kg/m2);
  • Reduzierung des Konsums alkoholischer Getränke <30 g Alkohol pro Tag bei Männern und 20 g/Tag bei Frauen;
  • Aumento da actividade física: actividade física regular durante 30-40 minutos. polo menos 4 veces por semana;
  • reducir o consumo de sal de mesa a 5 g/día;
  • Cambio na dieta cun aumento do consumo de alimentos vexetais, unha diminución do consumo de graxas vexetais, un aumento do contido de potasio e calcio en vexetais, froitas, cereais e magnesio nos produtos lácteos.

Principios básicos da terapia farmacolóxica para a hipertensión arterial:

O tratamento farmacolóxico debe comezar con doses mínimas de todos os medicamentos antihipertensivos (tendo en conta as contraindicacións relevantes) e aumentar gradualmente a dose ata conseguir un bo efecto terapéutico.

A elección do medicamento debe estar xustificada; O medicamento antihipertensivo debe ter un efecto estable durante todo o día e ser ben tolerado polo paciente.
Para conseguir un efecto de 24 horas a partir dunha única dose, o máis recomendable é o uso de medicamentos de acción prolongada. O uso de tales fármacos garante un efecto de redución da presión arterial máis suave e ao mesmo tempo proporciona unha protección máis intensiva dos órganos diana.

Se a monoterapia (terapia cun fármaco) é ineficaz, é recomendable utilizar combinacións de fármacos óptimas para lograr o máximo efecto antihipertensivo e os efectos secundarios mínimos.

Para manter unha presión arterial óptima e evitar complicacións da hipertensión arterial, a medicación debe tomarse a longo prazo (case de por vida).

Selección dos medicamentos necesarios:

Actualmente recoméndanse sete clases de medicamentos para o tratamento da hipertensión arterial:

  • diuréticos;
  • bloqueadores B;
  • antagonistas do calcio;
  • inhibidores da enzima convertidora de angiotensina;
  • bloqueadores do receptor de angiotensina;
  • Agonistas dos receptores de imidazolina
  • Bloqueadores A.
Indicacións de hospitalización Os pacientes con hipertensión arterial son:
  • A incerteza do diagnóstico e a necesidade de métodos de investigación especiais, moitas veces invasivos, para aclarar a forma de hipertensión arterial;
  • Dificultades para escoller a terapia farmacolóxica: crises hipertensivas frecuentes, hipertensión arterial refractaria.
Indicacións para a hospitalización de urxencia:
  • Crise hipertensiva que non se detén na fase preclínica;
  • Crise hipertensiva con manifestacións graves de encefalopatía hipertensiva (náuseas, vómitos, confusión);
  • Complicacións da hipertensión que requiren coidados intensivos e seguimento médico constante: ictus cerebral, hemorraxia subaracnoidea, deficiencia visual aguda, edema pulmonar, etc.